清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科是收治急慢性腎臟病的專業(yè)學(xué)科，近幾年來，科室堅(jiān)持以人民為中心的理念，以國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核以及為腎病患者提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，以深化改革為動(dòng)力，推動(dòng)科室戰(zhàn)略管理項(xiàng)目精細(xì)化實(shí)施，進(jìn)而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)效率促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)落地，取得明顯成效。其主要做法：
一是深化“內(nèi)科外科化，外科微創(chuàng)化”的臨床實(shí)踐。強(qiáng)調(diào)腎內(nèi)科醫(yī)生要進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握并能熟練地為患者做（介入）手術(shù)。目前腎內(nèi)科已開展的新技術(shù)包括動(dòng)靜脈造瘺后球囊擴(kuò)張術(shù)、為腎透析的人工血管搭橋術(shù)、動(dòng)靜脈瘺瘤樣擴(kuò)張切除術(shù)（動(dòng)脈瘤切除并吻合術(shù)）、經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)等20余項(xiàng)，“內(nèi)科外科化”（介入）手術(shù)治療實(shí)踐，在清遠(yuǎn)市填補(bǔ)了空白，部分達(dá)到廣東省先進(jìn)水平。至2022年9月，出院患者手術(shù)占比37.19%（國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值≥37.98），住院次均藥品費(fèi)用降幅27.81%（國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)值≤-4.46）。不僅能降低藥占比，同時(shí)大幅提高科室的服務(wù)效率。
二是堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)接收入院治療的病人，推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí)落地。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科在剛開始成立的幾年里，接收入院治療的病人病情輕重程度不一，病種范圍模糊、雜亂，不能很好的體現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院?？萍夹g(shù)與水平。且群眾看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，醫(yī)保壓力增大，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，為更好地體現(xiàn)腎內(nèi)科的專業(yè)技術(shù)與專業(yè)水平，根據(jù)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的安排，按照醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需求，全力配合支持分級(jí)診療制度的落實(shí)落地。首先是按照疾病診療指南與規(guī)范劃定病種：疑難危重急慢性腎臟病患者；CKD急性加重或出現(xiàn)危重并發(fā)癥和合并癥患者；需要接受腎臟穿刺活檢，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尚不能完成的患者；疑似罕見腎臟病，需要進(jìn)一步診斷的患者；高難度透析通路或特殊透析并發(fā)癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能處理的患者等，列為接收入院治療的重點(diǎn)對(duì)象。其次是落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。科室建立明確的規(guī)章制度，凡來醫(yī)院就診的病人，首診醫(yī)師務(wù)必認(rèn)真做好接診工作，分析病情并對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸作細(xì)致的解釋，引導(dǎo)輕癥患者返回基層診療，有序流動(dòng)。
鑒于此，改變了過去無序就醫(yī)的舊機(jī)制，逐步建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用真正用在最需要的“刀刃上”。目前，腎內(nèi)科正全力推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成，讓患者在分級(jí)診療制度建設(shè)中獲得實(shí)惠的同時(shí)，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展增添新動(dòng)能。
