2019年5月21日，廣東省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議審議通過《廣東省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈廣東省工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，并自2019年7月1日起正式施行?！稄V東省工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）修訂后有哪些重要變化對(duì)我市廣大職工的參保和權(quán)益保障影響較大，企業(yè)和職工需要重點(diǎn)關(guān)注哪些事項(xiàng)，清遠(yuǎn)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局在此為您解答。
Q1：《條例》修訂后有哪些重要變化對(duì)廣大職工的參保和權(quán)益保障影響較大？
變化一：實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌
《條例》最重要的變化就是將“工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行地級(jí)以上市統(tǒng)籌”修改為“工傷保險(xiǎn)基金按照國家和省的規(guī)定實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌”，并修改了《條例》原第四十七條和第四十九條基金管理相應(yīng)內(nèi)容，有效落實(shí)了工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌改革的要求，實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)管。
工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，工傷保險(xiǎn)待遇基數(shù)使用的“統(tǒng)籌地區(qū)”職工月平均工資也相應(yīng)修改為“全省”職工月平均工資，由“統(tǒng)籌地區(qū)”規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)修改為“按照省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”支付，傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整辦法修改為“按照省的規(guī)定”進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)《條例》第六十四條體現(xiàn)了“待遇托底提高、就高不就低”的改革原則，有效落實(shí)了“實(shí)現(xiàn)待遇平衡”的要求。
變化二：清遠(yuǎn)等地市相關(guān)待遇得到提高
《條例》施行后，我省包括清遠(yuǎn)在內(nèi)的19個(gè)市工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)基數(shù)由“市標(biāo)準(zhǔn)”提高至“省標(biāo)準(zhǔn)”，高于“省標(biāo)準(zhǔn)”的廣州、深圳、省本級(jí)(采用廣州市數(shù)據(jù))則按“就高不就低”原則繼續(xù)執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)，以該市職工月平均工資為基數(shù)。職工平均工資采用最大口徑的“城鎮(zhèn)非私營單位職工平均工資數(shù)”（以下簡稱社平工資）。涉及該項(xiàng)變化的待遇項(xiàng)目或標(biāo)準(zhǔn)主要是，以社平工資為計(jì)發(fā)基數(shù)的“生活護(hù)理費(fèi)”、“喪葬補(bǔ)助金”，以及當(dāng)“本人工資”低于省社平工資60%時(shí)的特定情形。例如：
《條例》第二十六條規(guī)定，“工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按照工傷職工生活自理障礙等級(jí)支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)以全省上年度職工月平均工資的一定比例按月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)為百分之六十，二級(jí)為百分之五十，三級(jí)為百分之四十，四級(jí)為百分之三十。”第三十五條規(guī)定，“職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金……（一）喪葬補(bǔ)助金為六個(gè)月的全省上年度職工平均工資?！?/span>2018年度我市社平工資4486元，全省社平工資7486元；《條例》施行后，我市工傷職工各等級(jí)傷殘生活護(hù)理費(fèi)、因工死亡喪葬補(bǔ)助金均比原標(biāo)準(zhǔn)提高了約67%。
《條例》第三十三條規(guī)定，“計(jì)發(fā)本條例第三十一條、第三十二條規(guī)定的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資的，按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系前本人十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。繳費(fèi)工資不足十二個(gè)月的，以實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算本人平均月繳費(fèi)工資。本人平均月繳費(fèi)工資高于全省上年度職工月平均工資百分之三百的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之三百計(jì)算；低于全省上年度職工月平均工資百分之六十的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之六十計(jì)算。”《條例》施行后，我市參保工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的待遇“托底線”顯著提高。
《條例》第二十四條規(guī)定，“職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)地級(jí)以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，其在城市間往返一次的交通費(fèi)用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照省人民政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。”施行后，我市工傷伙食補(bǔ)助從21元/天提高到50元/天，提高了約138%。
變化三：企業(yè)繳費(fèi)成本得到降低
《條例》第四十三條規(guī)定，“工傷保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，按照行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率?！?/span>
我市工傷保險(xiǎn)按國家和省的要求實(shí)行八類行業(yè)差別浮動(dòng)費(fèi)率。按照上級(jí)部門階段性降費(fèi)政策，2019年我市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例先后進(jìn)行2次調(diào)整，整體費(fèi)率下調(diào)50%；建筑項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例也從原來建設(shè)項(xiàng)目工程合同總造價(jià)的1‰，下調(diào)至0.8‰；據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市2019年以來已為企業(yè)減少工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)成本1.094億元，為建筑施工單位減少繳費(fèi)成本262萬元。
變化四：公務(wù)員納入工傷保險(xiǎn)范圍
根據(jù)新修訂的《公務(wù)員法》規(guī)定，廣東省出臺(tái)了相關(guān)通知，明確2019年內(nèi)將全省公務(wù)員和參公管理單位工作人員納入工傷保險(xiǎn)范圍。
因此《條例》現(xiàn)第六十二條新增一款:“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員參加工傷保險(xiǎn)，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)法律法規(guī)及國家和省的其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，為公務(wù)員工傷保險(xiǎn)制度改革提供了依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)人群工傷保險(xiǎn)制度全覆蓋。
Q2:參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)和職工需要重點(diǎn)關(guān)注哪些事項(xiàng)？
事項(xiàng)一：依法參保，違法必究。
我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十三條明確規(guī)定，“職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。”《條例》也明確規(guī)定了用人單位、工傷職工等相應(yīng)的法律責(zé)任，用人單位如果出現(xiàn)“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”，或“少報(bào)職工工資、未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低”，或“未按照《條例》第十四條第一款規(guī)定提供證據(jù)或者提供虛假資料”等情形的，將由稅務(wù)或社會(huì)保險(xiǎn)行政等部門追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。詳細(xì)規(guī)定可參見《條例》第七章第五十四條至第五十八條。
事項(xiàng)二：發(fā)生工傷“怎么辦”？
1) 工傷發(fā)生后第一個(gè)工作日內(nèi)打電話或書面通知參保地人社局及社保局報(bào)備；
2) 5個(gè)工作日內(nèi)交一式三份的《清遠(yuǎn)市工傷事故申報(bào)表》（加蓋單位公章）、工傷員工身份證復(fù)印件、單位經(jīng)辦人身份證復(fù)印件；超過5個(gè)工作日內(nèi)申報(bào)的，單位出具延遲申報(bào)說明（加蓋單位公章）。
3) 建筑企業(yè)工傷待遇申報(bào)還需提供地稅完稅證明、廣東省建筑業(yè)施工項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表。
4) 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)參保地人社局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)或申請(qǐng)延長時(shí)限的，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)之前發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
5) 工傷職工原則上應(yīng)在參保地的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如需在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。由所在的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出，并填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，報(bào)參保地的社保局確認(rèn)后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)僅當(dāng)次60日內(nèi)有效。其中，認(rèn)定工傷前已按醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診要求辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)的，認(rèn)定工傷后可視同已辦理工傷轉(zhuǎn)院。
事項(xiàng)三：申報(bào)工傷待遇需要提供什么材料？
1.基本材料：
1.1《清遠(yuǎn)市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式兩份，加蓋單位公章；
1.2《清遠(yuǎn)市工傷事故申報(bào)表》；
1.3工傷職工身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；
1.4人力資源與社會(huì)保障部門出具的工傷認(rèn)定書原件；
2.其他材料：
2.1申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用需提供：
2.1.1工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）單據(jù)、費(fèi)用清單；
2.1.2醫(yī)療診斷證明書，住院的提供出院小結(jié)；
2.2申報(bào)供養(yǎng)親屬待遇的提供：
2.2.1戶口本、身份證原件及復(fù)印件；
2.2.2供養(yǎng)關(guān)系證明，享受供養(yǎng)待遇人員在指定金融機(jī)構(gòu)開戶的儲(chǔ)蓄存折或借記卡的賬號(hào)（卡號(hào)）復(fù)印件；
2.3已評(píng)定傷殘等級(jí)的提供勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定結(jié)論書原件；
2.4解除勞動(dòng)關(guān)系的提供相關(guān)證明原件；
2.5屬交通事故的提供交警部門出具的《交通事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件；
2.6屬工亡的提供死亡證明材料；
2.7經(jīng)同意的《清遠(yuǎn)市工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》、《清遠(yuǎn)市工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》等申請(qǐng)表格；
2.8轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的提供交通費(fèi)、住宿費(fèi)的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票；
2.9如涉及第三方責(zé)任的提供相關(guān)司法機(jī)關(guān)出具的第三方賠付情況書面證明材料。
