2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費須知
2015年10月1日至2015年11月30日為我市2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收期，現(xiàn)將參保繳費、待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)重點事項告知如下：
哪些人應(yīng)當(dāng)參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？
在本市生活工作且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校的在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒、新生兒。
怎樣才能參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？
參保繳費時間：2015年10月1日至2015年11月30日。
參保方式：
（一）城鎮(zhèn)戶籍居民：以家庭為單位繳費，已辦理參保代扣手續(xù)的，需保證扣費存折余額充足；未辦理參保登記的，持戶口簿、身份證和銀行卡（存折）原件和復(fù)印件到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）的人力資源和社會保障服務(wù)所辦理參保和銀行代扣繳費手續(xù)。
（二）農(nóng)村戶籍居民：由各村（社區(qū)）委會組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征收工作，各鎮(zhèn)（街）人力資源和社會保障服務(wù)所負(fù)責(zé)辦理相關(guān)參保、變更手續(xù)。
（三）在校學(xué)生：可以隨家庭一起參保繳費，也可以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。
溫馨提示：參保人務(wù)必在11月30日前辦理參保手續(xù)，以確保正常參加2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，委托扣費的參保人需在11月30日前在委托扣費存折中存足保費，如因扣費賬戶余額不足，逾期不繳費的，將不能享受2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險要繳多少錢：
（一）普通人群繳費標(biāo)準(zhǔn)：本市戶籍城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，非本市戶籍城鄉(xiāng)居民（學(xué)生除外）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年509元。
（二）特殊人群繳費標(biāo)準(zhǔn)：低保戶、五保戶、孤兒、重度殘疾人員和純二女結(jié)扎戶等特殊人群，個人繳費部分由政府全額補助，個人不繳費。
為什么今年的繳費標(biāo)準(zhǔn)提高了這么多？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是由政府組織，通過個人繳費結(jié)合財政補貼，共同籌資的醫(yī)療保險制度。隨著物價的上升及群眾就醫(yī)需求的提高，人均住院醫(yī)療費用不斷增長，加之近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的報銷比例和最高支付限額逐步提高，并增加了大病補充醫(yī)療二次報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出壓力逐年增大。為滿足廣大參保人的就醫(yī)需求，逐步提高醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保的可持續(xù)運行，一方面根據(jù)人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2015〕11號規(guī)定，全國2016年度居民醫(yī)療保險個人繳費不低于120元。因此我市按照政策允許的最低下限，將2016年度的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)定為120元，同時適度上調(diào)了待遇標(biāo)準(zhǔn)。另一方面國家逐年增加了財政補助，目前各級財政補助已達(dá)到人均389元。
參保后可以享受那些待遇？
（一）待遇享受時間：2016年1月1日至2016年12月31日。
（二）普通門診待遇：參保繳費的城鄉(xiāng)居民在選定的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)（含衛(wèi)生院所轄衛(wèi)生站）就醫(yī)，發(fā)生的屬門診藥品目錄范圍內(nèi)的費用，給予報銷55%，個人自付45%。
（三）住院醫(yī)療保險待遇：
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括兩部分：基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險，一年內(nèi)最高實際支付限額為50萬元，其中，基本醫(yī)療保險基金最高可支付20萬元，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補充醫(yī)療保險進(jìn)行分段二次報銷。
住院基本醫(yī)療待遇的計算公式：報銷金額=（住院醫(yī)療費用-自費項目費用-起付標(biāo)準(zhǔn)）x基金支付比例
市內(nèi)就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院基金支付90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院60%。就醫(yī)時需出示社會保障卡在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)登記（未申請辦理社會保障卡的憑社保部門發(fā)放的醫(yī)療保險參保憑證辦理就醫(yī)登記），以便進(jìn)行即時結(jié)算。
市外就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。
參保人到市外醫(yī)院就醫(yī)住院的，憑身份證或社會保障卡到參保地社保局醫(yī)保股（科）申請辦理就醫(yī)登記手續(xù)，在異地定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所發(fā)生的住院費在醫(yī)院結(jié)算，參保人只需支付個人部分。異地非定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后參保人憑住院的發(fā)票收據(jù)、藥品清單、出院小結(jié)的原件和社會保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會保障所辦理報銷手續(xù)。
如何指定普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)？
參保人如需預(yù)選（變更）下一年度的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，請在每年的11月1日至12月31日前到參保地社保局關(guān)系股（科）或人力資源和社會保障服務(wù)所預(yù)選（變更）下一年度的定點門診，逾期不辦理預(yù)選（變更）的，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)將默認(rèn)參保人上一年度的指定普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)不變。
