為規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理工作，根據(jù)國家醫(yī)療服務(wù)價格管理有關(guān)規(guī)定和我省工作實際，經(jīng)省司法廳合法性審查，我局對現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理政策進(jìn)行修訂，印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕5號），自2020年12月1日起試行，有效期三年?，F(xiàn)就《暫行辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、修訂背景
2019年9月，我局印發(fā)《廣東省醫(yī)保局新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號，以下簡稱《新增辦法》），明確新增醫(yī)療服務(wù)價格項目（以下簡稱新增項目）受理、審核和權(quán)責(zé)，正式開展新增項目的申報受理，并按《新增辦法》要求，對廣州、深圳申請轉(zhuǎn)歸和新冠肺炎防控相關(guān)項目進(jìn)行審核。從審核的情況看，我們也遇到一些困難和問題，如個別醫(yī)療機構(gòu)申報資料不規(guī)范，申報項目沒有內(nèi)涵，服務(wù)內(nèi)容不清晰；地市醫(yī)保局沒有初審權(quán)限，無法前置把關(guān)；審核標(biāo)準(zhǔn)不全，缺乏實操性；省與廣州、深圳市審核缺乏協(xié)同等，給全省醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范管理造成障礙。另外，國家醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格項目管理提出了新的改革思路。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)申報、提高審核效率、加強政策協(xié)同，結(jié)合國家要求和我省實際，我們對《新增辦法》進(jìn)行了修訂完善。
二、主要修訂內(nèi)容
?。ㄒ唬┟鞔_新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理的定義?！稌盒修k法》第三條明確“本辦法所稱新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理是指按照一定規(guī)則和程序，將符合條件、全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目未覆蓋的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價格項目，作為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)患者的收費依據(jù)和計價單元的管理過程”。
?。ǘ┵x予地市醫(yī)保局初審權(quán)限。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》等政策精神，參考外省做法，《暫行辦法》第四和第八條明確新增醫(yī)療服務(wù)價格項目按醫(yī)療機構(gòu)申報、地級市醫(yī)保局受理并初審、省醫(yī)保局審核公布的程序開展。
（三）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)申報。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，《暫行辦法》第六條要求醫(yī)療機構(gòu)申報新增項目需提交本醫(yī)療機構(gòu)或第三方非營利性醫(yī)療機構(gòu)出具的項目倫理審查結(jié)論。同時，提交新增項目創(chuàng)新性報告，詳細(xì)說明申報項目的創(chuàng)新性、可靠性和必要性。申報項目（含可單獨收費耗材）擬定價格5000元以上的，須同時提交衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價報告或已開展項目的臨床效價比較報告。
?。ㄋ模┭a充審核標(biāo)準(zhǔn)。除《新增辦法》第九條規(guī)定了審核不通過的五種情形以外，結(jié)合國家醫(yī)保局管理要求及我省審核工作實際，《暫行辦法》第九條補充完善了四種審核不通過的情形。如：1.屬于非醫(yī)療活動的，包括但不限于教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、資料復(fù)制、便民服務(wù)、生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健等。2.屬于醫(yī)療活動，但服務(wù)和收費的性質(zhì)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)、行政事業(yè)性收費、經(jīng)營服務(wù)性收費，或醫(yī)療機構(gòu)代收費的。3.屬于醫(yī)療活動，但僅發(fā)生于醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與其他機構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)。4.屬于拆解、拼接、組合全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目。
（五）調(diào)整公示時間。根據(jù)9月1日起實施的《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》“公示時間不少于7個工作日”的規(guī)定，《送審稿》第十一條和第十九條項目公示時間由10個工作日調(diào)整為7個工作日。
?。┟鞔_救濟途徑?！稌盒修k法》增加第十二條、第二十條，原申報醫(yī)療機構(gòu)對審核結(jié)果有異議的申訴途徑。同時刪除原辦法第十四條“未通過審核的項目，自同一批審核通過項目正式公布實施之日起，醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不得重復(fù)申報”。
?。ㄆ撸┱{(diào)整“基本項目”和“市場調(diào)節(jié)價項目”的確定方式。根據(jù)國家發(fā)改委等4部委發(fā)改價格〔2016〕1431號有關(guān)規(guī)定，《暫行辦法》第十九條明確“由省醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素區(qū)分基本醫(yī)療服務(wù)價格項目和市場調(diào)節(jié)價項目”。
（八）明確定價啟動程序。根據(jù)《價格法》有關(guān)規(guī)定，可以依申請定價，也可以政府主動定價，考慮一些地市暫不具備開展新增項目的資質(zhì)或技術(shù)，《暫行辦法》第二十三條、第二十四條明確新增基本醫(yī)療服務(wù)價格項目依申請定價。
（九）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費范圍?！稌盒修k法》第二十五條明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)，必須在政府部門公布實施的醫(yī)療服務(wù)價格項目范圍內(nèi)選定項目收費。政府部門未公布實施的醫(yī)療服務(wù)價格項目，不得向患者收費。
?。ㄊ┘訌娛∨c廣州、深圳兩市新增項目審核協(xié)同。為加強政策銜接，《暫行辦法》第二十六條要求廣州、深圳新增醫(yī)療服務(wù)價格項目須報省醫(yī)保局備案后在各自行政區(qū)域內(nèi)公布實施。
?。ㄊ唬┱{(diào)整修訂啟動程序?！稌盒修k法》第二十七條明確省醫(yī)療保障局根據(jù)管理需要進(jìn)行修訂，醫(yī)療機構(gòu)可以反饋意見，但無需申報修訂。
?。ㄊ┬薷娜斯こ杀居嬎愎健８鶕?jù)《全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報（2019）》最新表格樣式，《暫行辦法》附件2對“新增醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算表”的“填表說明”中人工成本計算公式進(jìn)行調(diào)整。
