各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向省醫(yī)保局反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2022年9月26日
廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。
第三條?本規(guī)程所指的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第四條 廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作，可以結(jié)合實(shí)際情況委托各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其轄區(qū)內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作。
第二章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理
第五條 以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：
?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；
?。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
?。ㄋ模┆?dú)立設(shè)置的急救中心；
?。ㄎ澹┌矊幆熥o(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
?。B(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：
?。ㄒ唬┱竭\(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；
?。ǘ┲辽儆?名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
?。ㄈ┲饕?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
?。ㄋ模┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┞?lián)網(wǎng)直接結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國(guó)家和廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。按要求推動(dòng)醫(yī)保電子憑證在掛號(hào)、就診、支付、取藥、取報(bào)告等就醫(yī)服務(wù)全流程使用；
?。┓戏?、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）經(jīng)行業(yè)主管部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)；
?。ǘ┚邆渑c醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；
?。ㄈ┬畔⑾到y(tǒng)應(yīng)當(dāng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；
（四）依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人真實(shí)身份；
（五）能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：
?。ㄒ唬V東省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（附件1）；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件；
?。ㄈ┡c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
?。ㄋ模┡c醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
?。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
?。┦〖?jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
對(duì)于實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)，申請(qǐng)人可以自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。申請(qǐng)材料可以通過政府部門內(nèi)部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
?。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
?。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
?。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
?。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰責(zé)任的；
?。┮驀?yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律、法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)指引，主要包括申請(qǐng)條件、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限、辦理流程等基本情況。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過線上或線下方式向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，申請(qǐng)材料包括但不限于以下內(nèi)容：
?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的申請(qǐng)范圍和條件，是否存在不予受理的情形；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)名稱、地址、類別、診療科目、法定代表人、登記號(hào)等基本信息，是否與其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記信息相符。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按要求提供申請(qǐng)資料，按照新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料說明（附件2）中“資料有效性判斷要點(diǎn)”初審申請(qǐng)資料是否符合要求；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)名稱、公章名稱應(yīng)當(dāng)與事業(yè)單位法人證書（或民辦非企業(yè)單位登記證書）名稱及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)名稱應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致，公章名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱或醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，符合申請(qǐng)條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理，自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具相應(yīng)回執(zhí)，審核意見的情形如下：
?。ㄒ唬徍送ㄟ^的，出具受理回執(zhí)及配合評(píng)估材料清單（附件3、附件4），提前不少于3個(gè)工作日告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約評(píng)估的時(shí)間和地點(diǎn)，線上審核的待評(píng)估時(shí)，一并收取申請(qǐng)材料。
?。ǘ┬柩a(bǔ)充材料的，出具補(bǔ)齊補(bǔ)正通知（附件5），并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊補(bǔ)正，逾期視為放棄此次申請(qǐng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不予受理情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具不予受理回執(zhí)（附件6）。
第三章 組織評(píng)估
第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)之日起，3個(gè)月內(nèi)完成對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估時(shí)限。
第十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)開展評(píng)估。評(píng)估小組成員可以由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)材料或評(píng)估材料的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存證據(jù)，3年內(nèi)不再受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)。原則上對(duì)診所、急救中心、安寧療護(hù)中心、血液透析中心，以及申請(qǐng)開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括：
?。ㄒ唬┖瞬獒t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證等相關(guān)材料；
?。ǘ┖瞬獒t(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息；
?。ㄈ┖瞬榕c服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
（四）核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，行業(yè)主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果；
?。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
第十五條 評(píng)估工作按照“公平、公正、公開”原則，評(píng)估小組應(yīng)當(dāng)遵守評(píng)估工作紀(jì)律和廉潔保密規(guī)定，客觀公平開展評(píng)估。主要流程如下：
?。ㄒ唬婊颥F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。書面評(píng)估的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)按預(yù)約時(shí)間帶齊申報(bào)材料及配合評(píng)估的材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，收取其申報(bào)材料，評(píng)估完成后填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按預(yù)約時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，根據(jù)需要向被評(píng)估機(jī)構(gòu)發(fā)放工作紀(jì)律、醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋表（附件7和附件8），核查評(píng)估內(nèi)容與實(shí)際是否相符，同時(shí)收取其配合評(píng)估的材料，評(píng)估完成后填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表（附件9）。
?。ǘ┫到y(tǒng)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，有條件的可以按醫(yī)保部門要求安裝醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控設(shè)備，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收測(cè)試完成后方可簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，正式上線。
?。ㄈ┙Y(jié)果反饋。評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。對(duì)于評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日，公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評(píng)估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評(píng)估不合格告知書（附件10）。
自初次評(píng)估不合格告知書送達(dá)之日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3個(gè)月后可以再次提交評(píng)估申請(qǐng)，6個(gè)月內(nèi)未再次提交評(píng)估申請(qǐng)的，視為放棄此次申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到其申請(qǐng)后，按照前述程序再次組織評(píng)估。評(píng)估仍不合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送評(píng)估不合格告知書，自再次評(píng)估結(jié)果送達(dá)之日起，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
（四）目錄審核。對(duì)擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知其對(duì)醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋匹配結(jié)果。
（五）資質(zhì)核定。對(duì)于評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資質(zhì)。
（六）確定名單。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后3個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，擬定新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
第四章 協(xié)議簽訂
第十六條 公示期結(jié)束后7個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過座談會(huì)、見面會(huì)等形式，提供與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達(dá)服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力。
第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的當(dāng)批次定點(diǎn)協(xié)議管理通知要求，完成協(xié)議簽訂工作，如未按通知規(guī)定時(shí)間簽訂服務(wù)協(xié)議的，視為自動(dòng)放棄。
原則上，由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。委托各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)將新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)保協(xié)議明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議有效期一般為1年。
第十八條 協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)在國(guó)家醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)維護(hù)本單位及人員的基礎(chǔ)信息并申請(qǐng)賦碼。國(guó)家審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋信息維護(hù)情況。
第十九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每月定期向社會(huì)公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼、懸掛。
第五章 協(xié)議變更與解除
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交變更申請(qǐng)及符合醫(yī)療保障行政部門相關(guān)文件規(guī)定的材料。其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。
?。ㄒ唬┳兏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等應(yīng)當(dāng)提交以下材料：
1.《廣東省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》（見附件11）；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件。
3.衛(wèi)生健康部門出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等級(jí)批復(fù)文件（等級(jí)變更時(shí)提供）。
?。ǘ┳兏y行賬戶時(shí)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：
1.《廣東省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》；
2.銀行開戶許可證復(fù)印件。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更內(nèi)容進(jìn)行資料審核確認(rèn)，必要時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)考察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)在信息系統(tǒng)進(jìn)行變更相關(guān)信息。
第二十二條 醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和績(jī)效考核等情況決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可以續(xù)簽協(xié)議；未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止。
績(jī)效考核達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結(jié)合的方式簽訂協(xié)議，固定協(xié)議不少于2年，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡(jiǎn)化簽約手續(xù)。
第二十三條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可以繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議自動(dòng)終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出中止協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止協(xié)議，但中止時(shí)間原則上不得超過180日，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請(qǐng)的，協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議：
（一）根據(jù)日常檢查或績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
（二）未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
（三）根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；
?。ㄋ模┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的其他情形。
第二十四條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：
?。ㄒ唬﹨f(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；
?。ㄈ┙?jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的；
?。ㄋ模榉嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
?。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績(jī)效考核、服務(wù)評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查且情節(jié)惡劣的；
?。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（七）停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的；
?。ò耍┽t(yī)療保障部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
?。ň牛┍坏蹁N、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
?。ㄊ┓ǘù砣?、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十一）未依法履行醫(yī)療保障部門作出的行政處罰決定的；
（十二）主動(dòng)提出解除協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；
?。ㄊ└鶕?jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
（十四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的其他情形。
第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并提交申請(qǐng)表（附件12）。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其他統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員、科室（部門）有違反醫(yī)保協(xié)議或醫(yī)療保障法規(guī)政策的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)該人員、科室（部門）中止或終止醫(yī)保結(jié)算。
第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行進(jìn)行協(xié)商解決或提請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第六章 附 則
第二十八條 本規(guī)程由廣東省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況制定本地區(qū)的經(jīng)辦規(guī)程。
第二十九條 本規(guī)程自2023年1月1日起施行，有效期3年。
附件：（點(diǎn)擊下載：附件1-附件12.doc）
1.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
2.廣東省新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料說明
3.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)
4.配合評(píng)估材料清單
5.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料補(bǔ)齊補(bǔ)正通知書
6.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理回執(zhí)
7.廣東省新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作紀(jì)律
8.廣東省新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查意見反饋表
9.廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表
10.廣東省新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估不合格告知書
11.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表
12.廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更申請(qǐng)表
