各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：
根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 財(cái)政部 市場(chǎng)監(jiān)管總局印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）要求，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、成本為基礎(chǔ)、以科學(xué)方法為依托，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌改革部署，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財(cái)政補(bǔ)助銜接，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)和共建共治，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，協(xié)同推進(jìn)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系，推進(jìn)區(qū)域價(jià)格合理銜接，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進(jìn)解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
?。ㄒ唬┮?guī)范基本路徑。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要方式，按照 “設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，各地級(jí)以上市按照本機(jī)制實(shí)施調(diào)價(jià)，報(bào)省醫(yī)療保障局備案后實(shí)施。
（二）綜合設(shè)置啟動(dòng)條件。設(shè)置啟動(dòng)條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；二是醫(yī)保基金可支付月數(shù)或患者個(gè)人自付水平等反映社會(huì)承受能力的指標(biāo)；三是居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；四是社會(huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。具體啟動(dòng)條件，以及相應(yīng)的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、約束標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。
?。ㄈ┒ㄆ陂_(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估。各地市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作；超過(guò)約束標(biāo)準(zhǔn)的，本年度原則上不安排價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整，以及價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整除外。2020-2022年，要抓住藥品耗材集中采購(gòu)的窗口期，每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。
（四）合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。調(diào)價(jià)空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長(zhǎng)”的方式確定，即以每次調(diào)價(jià)前三年醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價(jià)水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)，配套實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整時(shí)，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類(lèi)測(cè)算調(diào)價(jià)空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，全面統(tǒng)籌做好價(jià)格調(diào)整，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過(guò)度調(diào)整的情況。
?。┛茖W(xué)制定調(diào)價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配，具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實(shí)行分級(jí)定價(jià)，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價(jià)格差距。四是區(qū)域間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價(jià)格水平保持合理銜接。
三、配套措施
?。ㄒ唬└母飪?yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)政府制定價(jià)格行為規(guī)則實(shí)施細(xì)則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號(hào)）等規(guī)定，我省醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)包括價(jià)格調(diào)查、成本調(diào)查、專(zhuān)家論證、聽(tīng)取社會(huì)意見(jiàn)、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、合法性審查、集體審議、作出制定價(jià)格的決定等程序。各地市醫(yī)保局要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的操作方法，可以通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式承辦或參與價(jià)格（成本）調(diào)查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作。要做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
?。ǘ┳龊酶櫛O(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管系統(tǒng)（實(shí)行省市分級(jí)管理），制定監(jiān)測(cè)目錄，監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。各地市醫(yī)保局選取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接，或定期上報(bào)等方式，及時(shí)獲取調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件數(shù)據(jù)，利用信息化手段提高定調(diào)價(jià)的科學(xué)性。要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)完善政策。
?。ㄈ┍Ｕ匣颊吆戏▋r(jià)格權(quán)益。各地市醫(yī)保局應(yīng)通過(guò)官網(wǎng)公布當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理確定實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)具體標(biāo)準(zhǔn)，及自主制定市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)以明確清晰的方式公開(kāi)，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄋ模┨嵘⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，各地市醫(yī)保局要加強(qiáng)部門(mén)溝通，及時(shí)細(xì)化落實(shí)措施，廣泛聽(tīng)取社會(huì)意見(jiàn)，在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，開(kāi)展價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施、社會(huì)和諧穩(wěn)定。
?。ǘ┬纬烧吆狭?。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，各地市醫(yī)保局要按照國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提高認(rèn)識(shí)，價(jià)格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費(fèi)用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整取得良好效果。要配合市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格查處各類(lèi)價(jià)格違法違規(guī)行為。
?。ㄈ┳龊幂浾撘龑?dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要組織開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)，使各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的重大意義，熟練掌握相關(guān)政策內(nèi)容，準(zhǔn)確向群眾傳遞正面信息，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好輿論氛圍。
本指導(dǎo)意見(jiàn)自6月15日起執(zhí)行，有效期截至2023年6月14日止，執(zhí)行期間有何問(wèn)題，請(qǐng)逕向省醫(yī)保局（價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處）反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2020年5月24日
